مقدمه: دیورتیکول مکل یکی از شایع ترین آنومالی های مادرزادی دستگاه گوارش است که شیوع آن حدود 2% است و به دلیل دارابودن هر سه لایه طبیعی جدار روده باریک یک دیورتیکل واقعی محسوب می شود. محل معمول آن در فاصله 100 سانتی متری از دریچه ایلئوسکال است و در اثر اختلال در بسته شدن طبیعی مجرای امفالومزانتریک در هفته هشتم جنینی ایجاد می شود. این گزارش موردی در رابطه با کودک 16 ماهه ای است که به علت درد ناگهانی به دنبال سقوط از ارتفاع 40 سانتی متری به یکی از بیمارستان های کودکان شهر تهران منتقل و نهایتا با تشخیص شکم حاد جراحی شد. یافته عمل جراحی پارگی دیورتیکول مکل در قسمت دیستال آن همراه با پریتونیت ناشی از ترشحات روده کوچک بود. بنابراین رزکسیون سگمنتال روده باریک و آناستوموز انجام شد.نتیجه گیری: پارگی دیورتیکول مکل ناشایع است و با توجه به این که احتمال آسیب اعضای توپر شکم بعد از تروما بیشتر است، در موارد مشابهی که بیماران علایم طولانی مدت دارند، باید با حساسیت بیشتری بیمار را تحت نظر گرفت تا اقدام درمانی مناسب و به موقع انجام شود.

سابقه و هدف: دیورتیکول مکل شایع ترین آنومالی مادرزادی مجرای گوارش است. محل آن اغلب در 60-40 سانتی متری دریچه ایلئوسکال بوده و معمولا بدون علامت است. تنها 4 درصد افراد مبتلا به این دیورتیکول در دوران کودکی دچار عوارض می شوند.معرفی بیمار: بیمار آقای 44 ساله ای است که به علت درد شدید ربع تحتانی راست شکم مراجعه نمود و از تهوع، استفراغ صفراوی و عدم دفع گاز و مدفوع طی دو روز گذشته شکایت داشت. با توجه به اینکه دو هفته قبل تحت آپاندکتومی قرار گرفته بود، با شک به انسداد ناشی از چسبندگی به علت جراحی اخیر، به مدت 2 روز تحت نظر گرفته شد. به دلیل عدم بهبودی علائم، لاپاراتومی اکتشافی انجام گردید. دیورتیکولی به طول 10 سانتی متر که حول محور خود پیچیده بود، در 100 سانتی متری دریچه ایلئوسکال یافت شد.نتیجه گیری: علی رغم ناشایع بودن بروز عوارض دیورتیکول مکل در بالغین، می بایست این تشخیص را به عنوان یکی از علل احتمالی شکم حاد جراحی در نظر داشت. با وجود اینکه محل شایع دیورتیکول مکل 60-40 سانتی متری دریچه ایلئوسکال است، پیشنهاد می شود با توجه به همزمانی این دو در حین آپاندکتومی، ایلئوم تا فاصله 100 سانتی متری از این دریچه مورد بررسی قرار گیرد.

انسداد روده یکی از عوامل شکم حاد جراحی می باشد که چسبندگی بعد از عمل، فتق، تومور و آنومالی مادرزادی دستگاه گوارش از علل شایع آن است. دیورتیکول مکل یکی از علل انسداد در سن زیر 18 سال می باشد و این مساله در سنین بالاتر از شیوع کمتری برخوردار است. بیمار مطرح شده آقای 58 ساله ای است که با علایم انسداد کامل روده بستری و تحت لاپاراتومی قرار گرفت که مشخص گردید دیورتیکول مکل به طول 10 سانتی متر عامل آن بود که هم قطر روده مجاور و با یک باند فیبروتیک به جدار شکم متصل بوده و بخشی از ایلئوم حول آن ولووله شده بود. برای بیمار اقدام به رزکسیون دیورتیکول ترمیم روده باریک شد.

هدف: دیورتیکول مکل یکی از شایع ترین آنومالی های مادرزادی دستگاه گوارش است. هدف از این مطالعه بررسی پاتولوژیک نمونه های دیورتیکول مکل بخصوص از نظر نوع پوشش و وجود التهاب و سوراخ شدگی و نیز وجود هلیکوباکتر در نمونه های با پوشش معده ای بوده است. روش مطالعه: نمونه های جراحی شده دیورتیکول مکل در طی یک دوره ده ساله (1373 لغایت پایان 1382) در کلیه بیمارانی که با این تشخیص در بیمارستان مرکز طبی کودکان تحت درمان جراحی قرار گرفته بودند، از نظر پاتولوژیک بررسی و نتایج مانند اندازه و نوع پوشش داخلی و عوارض ثانویه مانند پرفوراسیون و گانگرن و همچنین علائم بالینی در بدو مراجعه و علائم پاراکلینیک بررسی شدند.یافته ها: در مجموع 45 بیمار با میانگین سنی 3.8 سال با تشخیص دیورتیکول مکل تحت عمل جراحی قرار گرفته بودند. از تعداد کل نمونه ها، 80% (36 نفر) مذکر بودند. 48.9% بیماران با یک علامت مراجعه کرده و 44.4% بیماران چند علامت توام داشتند و 3 بیمار (6.7%) نیز بدون علائم بالینی بودند. علائم شایع به ترتیب شامل درد شکم، استفراغ، اتساع شکم و هماتوشزی بود. از بیماران مورد مطالعه 9 نفر دارای اسکن تکنسیوم 99 بوده اند، که تمام این موارد اسکن مثبت داشته اند. بیشترین یافته همراه دیورتیکول حین جراحی عوارض انسدادی (%24.4) به صورت انواژیناسیون و مال روتاسیون و ولولوس و بعد از آن عوارض التهابی (22.2%) به صورت آپاندیسیت بود. در توصیف پاتولوژیک پوشش روده ای در60% موارد، پوشش معده ای در 22.2% موارد و پوشش معده ای - روده ای در 17.8% دیورتیکول های مکل دیده شد. در هیچ کدام از نمونه های با پوشش معده بررسی شده، هلیکوباکتر پیلوری یافت نشد. نتیجه گیری: در بین روش های تشخیصی قبل از عمل، اسکن تکنسیوم نسبت به روش های دیگر کارآیی بیشتری داشت. پوشش مخاطی دیورتیکول مکل اغلب از نوع پوشش روده ای بوده و در بین پوشش های معده ای که در آنها رنگ آمیزی از نظر هلیکوباکتر به عمل آمده، ارگانیسم یافت نشد.

مقدمه: دیورتیکول مکل (MD) یک ناهنجاری مادرزادی است که اغلب به صورت اتفاقی تشخیص داده می شود. هنگامی که به صورت علامتی ظاهر می شود، باعث خونریزی گوارشی بدون درد می گردد. با این وجود، در موارد نادر، می تواند باعث انسداد حاد روده شود که اغلب تصویر بالینی واقعی را پنهان می کند. معرفی مورد: بیمار مراجعه کننده، خانم جوانی با درد شکم و استفراغ بود. تشخیص اولیه انسداد که منجر به لاپاراتومی و رزکشن آناستوموز روده شد و تشخیص نهایی هم انسداد روده ناشی از دیورتیکول مکل بود. بیمار تحت عمل جراحی قرار گرفت و پس از اولین ویزیت بعد ترخیص از بیمارستان هیچ گونه مشکلی نداشت. نتیجه گیری: اگرچه، MD در بزرگسالان نسبتاً نادر است، اما باید در لیست بیماران مختلف مبتلا به انواژشن منجر به انسداد روده کوچک در نظر گرفته شود، به ویژه در مواردی که علل ایجاد انسداد از جمله چسبندگی ها و فتق های بعد از عمل، مطرح نمی باشد.

انواژیناسیون (Intussusception) شایع ترین علت انسداد روده در اطفال می باشد. بیماری در فرم تیپیک با دردهای کولیکی و استفراغ به صورت حمله ای، همراه با مدفوع خونی تظاهر می یابد. در انواع ایلئوایلئال، ممکن است علایم و نشانه ها، تیپیک نباشد، تشخیص با استفاده از یافته های بالینی و به کمک باریم انما یا سونوگرافی انجام می شود. درمان به روش غیر جراحی و در مواردی که ممنوع باشد، به روش جراحی انجام می گردد. بیمار ما دختر 5/3 ساله ای بود که با حال عمومی بسیار بد و کاهش سطح هوشیاری، به اورژانس آورده شد. بنابر اظهار والدین، بیمار از 4 روز قبل از مراجعه، دچار درد، مداوم و غیر کولیکی در ناحیه شکم، همراه با استفراغ شد که در ابتدا غیر صفراوی و سپس صفراوی بوده است. بیمار در هنگام معاینه، دچار افت شدید فشارخون بوده و در حالت نیمه شوک به سر می برد و همچنین علایم شکم حاد را نشان می داد. بعد از تثبیت شدن وضعیت، بیمار به اتاق عمل منتقل شد که انواژیناسیون ایلئوایلئال به علت دیورتیکول مکل، مشاهده شد. پس از استحاله (Reduction) برای بیمار دیورتیکولکتومی انجام شد؛ در نهایت بعد از طی دوره نقاهت پس از عمل، بیمار با حال عمومی خوب مرخص گردید.

آزار مکل مکینگی، زیرگونه بسیار خطرناک و موذی و مزمنی از اقتصاد بادآورده است که از چپاول سالیانه غیرقابل جایگزینی ذخایر آب های چند میلیون ساله و زندگی بخش طبیعت و سرزمین ما در درازمدت فراتر از میزان با زندگی سالیانه در هر منطقه به وجود می آید. این چپاول درآمدهای کوتاه مدت و آب آورده ای را تولید می کند که همچون درآمدهای آزار هلندی و هرگونه درآمد غیرعادی فراتر از تولید و نه استخراج همچون آزار هلندی (نفتی) سبب تضعیف و نابودی صنایع و روستاها و کشاورزی ملی و تضعیف و تحلیل فرهنگ تولیدی و فرهنگ کار در درازمدت و نابودی طبیعت سرزمین شده و تداوم آن از بحران آب و اقتصاد شروع و به بحران های اجتماعی و اقتصادی و سیاسی و فرهنگی و جنگ و ستیز و مهاجرت و نابسامانی های گوناگون ختم می گردد.نباید فراموش کرد که کاریز» و ذات تمدن کاریزی با صلح و انسان دوستی و همکاری رفاقت عجین است و چاه عمیق و نیمه عمیق با فردگرایی و رقابت خشونت.این آزار به معنای استفاده بی رویه از ذخایری به مراتب حیاتی تر از نفت و به درستی «بن مایه آفرینش» است. پیامدهای این بیماری به گونه ای است که نه تنها در راستای منافع ملی و توسعه پایدار ایران و کشورهای نظیر قرار ندارد، بلکه در درازمدت پیامدهای وحشتناک و عذاب آوری برای همه کره خاکی هستی و موجودات این سرزمین و منطقه روابط دوستانه خیرخواهانه و یاریگرانه مردم ما با یکدیگر و با کشورهای همسایه دارد، که درخور بررسی و اعتنای بسیار است.

سابقه و هدف انواژیناسیون یکی از شایع ترین دلایل انسداد روده در کودکان 5 ماه تا 3 سال است که شایع ترین علت شکم درد حاد در کودکان می باشد و شیوع آن در نتیجه عفونت ویروسی افزایش می یابد. در اینجا یک مورد انواژیناسیون در پسر 17 ساله به دنبال ابتلا به کووید-19 معرفی می گردد. گزارش مورد بیمار پسر نوجوان 17 ساله ای که مورد شناخته شده از سندرم نفروتیک وابسته به استرویید از 2 سالگی بوده که با درد شدید شکم و استفراغ به بخش اورژانس مراجعه کرد. در سونوگرافی، توده کلیه ای و مایعات آزاد نشان داده شد. انواژیناسیون ایلیوسکال مشاهده شد و بدون هیچ گونه عارضه ای ترمیم شد. نتیجه گیری بر اساس نتایج این مطالعه، انواژیناسیون باید در هر بیمار مبتلا به سندرم نفریتیک و همچنین مبتلا به عفونت کووید-19 در نظر گرفته شود.

زمینه و هدف: در این مقاله یک نمونه اندومتریوز دیورتیکول مثانه را گزارش می کنیم که پس از سزارین ایجاد شده است. گزارش مورد: بیمار زنی 45 ساله بود که از درد شکم در طول قاعدگی و هماچوری پس از سزارین شکایت داشت. آزمایش ها و سونوگرافی لگن او در روزهای غیرقاعدگی طبیعی بود، اما آخرین سونوگرافی لگن یک توده ی جامد 9 × 6 میلی متری قدامی را نشان می داد که در زمان قاعدگی به دیواره ی خلفی مثانه چسبیده بود. سیستوسکوپی طی قاعدگی یک توده ی ندولار صورتی کم رنگ یک سانتی متری را در یک دیورتیکول دیواره ی خلفی نشان داد. تشخیص بافت شناسی اندومتریوز در دیواره ی دیورتیکول مثانه بود. بیمار پس از عمل مشکلی نداشت و علائم بالینی پس از برداشتن اندومتریوز دیورتیکول مثانه به طور کامل برطرف شدند. نتیجه گیری: با حذف ترنس یورترال ضایعه در دیورتیکول مشکل بیمار مرتفع شد.

پیدایش دیورتیکول، از نقایص شایع مادرزادی و یا اکتسابی لوله گوارش که در هر قسمت از آن ممکن است برز نماید. اما فراوانترین نوع آن بعد از دیورتیکول مکل درایلیوم، دیورتیکول ناحیه اثنی عشر است. این دیورتیکول اغلب در بخش نزولی (Descending part)، دیودنوم قرار داشته و در اطراف آمپول واتر دیده می شود (Periampullar Diverticulum) مورد معرفی شده، از نوع کمیابی است که دقیقا از مدخل آمپول واتر شروع شده و به طول 6 سانتیمتر اختصاصا به سمت مجرای کلدک پیشروی داشته است. با توجه به اینکه دهانه آن در پاپیلا دیودنال ماژور، ظاهرا طبیعی بوده، چنین دیوریتکولی در صورتیکه بافت نابجای معده یا پانکراس را نیز دارا باشد، هنگام بروز عوارض، ممکن است در بررسیهای اندوسکوپی از نظر مخفی مانده، تشخیص و درمان را با تاخیر غیرقابل جبران مواجه نماید. بهمین دلیل آنرا به صورت گزارش مورد بیماری (Case report) معرفی و مورد تجزیه و تحلیل بیشتر قرار داده ایم.